青海精神卫生工作存在的问题及对策

　　　　　　　　　　　　　　　　　　杜欣柏 赵学武

　　精神疾患不仅是一个重要的公共卫生问题，而且是一个突出的社会问题。社会经济变化迅速，生活节奏加快，竞争压力增加等，都会产生精神卫生问题。随着我国社会经济的蓬勃发展、人民生活水平的迅速提高以及人群疾病谱、死亡谱的变化，精神疾患对我国人民健康的，危害也越来越突出，越来越严重。精神病人所引发的刑事、民事案件逐年增多，农村、牧区因精神病致贫现象十分严重。因此，从我国社会主义初级阶段的基本国情出发，加强精神卫生工作，预防
和减少精神病的发生，提高人们的心理素质，是摆在我们面前的一项重要和迫切的任务。
　　一、基本状况
　　我省精神卫生工作起步较晚，在很长时间内，基本是一片空白。1975年，在青海省委、省政府的关心和支持下，筹建青海省精神病医院，经过广大建设者7年的艰苦劳动，于1981年4月正式开院收治患者。开院以来，年平均收治、接诊、咨询各类精神、心理患者20000余人次。多年来，在全省精神卫生工作者的不懈努力下，医院逐步发展壮大，病床由建院初的40张逐渐扩展到目前的120余张，治愈、好转率达97％以上，专业技术队伍也从建院初的十几人逐渐发展到目前的120余人，成为我省唯一的集医、教、研、精神病司法鉴定、药物依赖治疗(戒毒)、心理咨询等多功能的精神、心理卫生防治机构，较好地发挥了龙头作用，为保障我省各族人民的健康和实现“人人享有精神卫生保健”这一目标作出了不懈的努力，同时，也取得了一定的成绩。然而，随着改革开放的深入和社会经济的快速发展、生活环境的变化，精神、心理健康问题在人群健康中的地位越来越重要，精神卫生事业面
临着挑战和机遇。
　　从卫生部最新公布统计结果看， 自80年代以来,我国重症精神障碍患病率呈明显上升趋势。目前，全国各种精神病人约1600万人。儿童行为问题、酒精滥用、毒品成瘾、自杀发生率明显上升，老年精神疾患在人群中的比例逐年增高，大中学生中，心理卫生问题也有增高的趋势。这种现象在边远省份，少数民族地区和农村尤为严重。从我省1982年对部分地区的藏族、撒拉族、土族、回族等少数民族抽样调查显示，重性精神病患病率为4—10％0；1994年对离退休人员抽
样调查显示，精神状态不良的达18％；通过对几所大学在校学生心理健康调查显示，有18％的学生心理状况不良。2001年11月对精神疾病流行的抽样调查结果显示，我省各类精神疾病患病率高达36．950／N，其中西宁地区精神疾病发病率最高，女性高于男性，青壮年是重型精神病的高发年龄段，个体户和下岗职工两个群体患病率偏高。
　　有关专家预测，21世纪，我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。
　　二、存在的主要问题
　 (一)缺乏统一领导和协调
　　精神卫生工作不仅仅是一个单一的公共卫生事业，在一定范围讲，还是一个社会福利事业。而目前，我省除残联因建立防治网络与卫生部门有一些联系外，其它政府各部门几乎没有联系和协调，造成服务单一，社会综合预防和精神病人康复工作无法很好开展，患者复发病率增高。
　(二)经费短缺，机构单一
　　我省精神卫生机构目前仍实行财务差额拔款政策。长期以来，财政对精神病医院的拔款特别是用于医疗设备更新资金明显低于同级综合医院。一方面，由于精神病的特殊性，绝大多数患者需要长期服药，造成病人的总体支付能力低下，而医院的收费标准较低，包括伙食费、服装服平均每人每月各种住院费用为1000—1200元，平均每张床位住院收入不足综合医院的1／5，业务收入很少， 而支出却与省内其它综合医院大致相当，致使精神卫生机构入不敷出，无力更新设备，改善条件，自身“造血功能”逐年下降。另一方面，因目前我省州县还没有一家医院设立精神专科，边远城镇及山区群众得病后只能远到省会西宁诊治，给患者带来不少困难。基于此，好多江湖游医便乘机而入，使不少病人上当受骗，花了钱，病却得不到有效的治疗，等明白后，再去精神病医院就诊时，不仅丧失了早期治疗的机会，延误了病情，而且还进一步加重了病人及其家庭的经济负担。
　(三)设备落后，技术人才匮乏
　　由于多年来财政对精神卫生医疗机构投入的不足和该机构本身没有“造血功能”，造成医疗设备陈旧落后，基础建设跟不上，专业技术人员短缺，青黄不接，总体再难满足精神卫生事业发展的需要。据调查,目前，我省至少有重型精神病患者约4万余人。近20年来在精神卫生机构门诊挂号诊治过的患者约为17万人次(有些为2次以上重复诊治)，而接受住院治疗过的患者却仅有6800余人次。我省精神科病床目前仅有120余张(约0．224张床／万人)，1万元以上大型医疗设备相加不足100万元，中级职称以上专业技术人员不足50人，现有的医疗资源与青海省精神病患者的有效需求相比，医疗资源明显滞后，在一定程度上直接制约了青海省精神卫生事业的发展。
　(四)精神卫生知识普及不够，社会有偏见
　　由于我省整体经济、文化、教育的相对滞后，长期以来，精神卫生知识的宣传、普及不够，大多数人对精神病不了解，对患者缺乏应有的理解和同情，偏见和歧视现象比较普遍。即使有些具有一定的精神卫生知识的精神病患者及家属，由于他们怕不好的名声或因这样那样的不公正待遇而不愿送患者到精神卫生机构进行有效的检查和治疗，结果使患者病情日渐加重，延误了治疗，甚至有些患者及家属宁肯求神拜佛、请巫婆，也不愿到正规医院去，导致了严重后
果。有的还悄悄地避开熟人舍近求远，到外地寻医问药，造成不必要的经济负担。少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为，尽管这种现象发生的比例较小，但在社会
上造成了不良影响，加重了人们对精神病患者的偏见。因为这种偏见，精神卫生工作者也往往得不到社会应有的尊重，有些无知的人常常把精神卫生工作者同精神病人相等同，长此以往，致使一部分工作人员不安心从事此项专业，人才流失严重。
　(五)社区服务开展不够，社会保障体系不健全
　　九十年代末，省残联做了不少工作，在西宁地区建立了精神病防治康复系统，但从近几年来的运行看，情况并不十分理想。目前，在系统各分支中，即无专职的精神卫生技术人员，也未对社区医生进行过有效而系统地业务知识培训，缺乏基本的精神疾病诊疗技术。因经费及技术的投入不足，系统中各环节没有双向联络，网络中的防治和康复工作几乎无法开展,实际上是空有其名。
另外，我省城镇目前无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”对象属于社会福利和社会保障对象中的困难群体，他们当中的精神病患者则是这个困难群体中的特殊困难者。对这部分患者，医疗保障水平更低，没有跟上国民经济的整体发展水平。而对于农牧民患者，大多数精神病人目前没有任何医疗保障。
　(六)管理模式陈旧，法律法规不健全
　　目前，我省精神病医院管理仍为封闭式管理。这种管理方式对于重性精神病患者来说还勉强可以运行，但对于众多康复期或轻性的患者来说，已难以满足其需要。
　　此外，精神疾病的特殊性决定了个别患者自伤、自杀等意外情况难以防范，工作人员受到意外攻击、伤害等事件时有发生，这类事件目前又难以通过相应的法规合理解决。医院为了避免医疗纠纷，减少不必要的麻烦和经济负担，不得不采取严密的封闭管理，从而使患者的活动空间受到限制，不利于病人的康复。
　　三、对策探讨
　　我国领导人在世界卫生组织卫生高层研讨会上指出：“在我国社会主义现代化进入新时期，提高人民的健康素质，即身体健康，具有良好的心理素质，与社会处于和谐状态，十分重要。卫生工作在促进以经济建设为中心的社会进步、经济发展和社会稳定方面，发挥着不可缺少、不可替代的作用。精神卫生是卫作领域的一个重要组成部分，随着社会经济快速发
展，压力增加和社会大的变革，精神卫生问题越来越突出，已成为我国一个重要的公共卫生问题和社会问，题，精神卫生的任务艰巨而繁重。各级政府、有关部门要切实提高对卫生问题的认识，加强对精神卫生工作的领导，要坚持‘以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务的新时期卫生工作方针，继续发扬部门协调，社会参与的优良传统，为促进我国人民健康作出更大贡献”党和国家领导同志的指示为我国精神卫生事业的发展指明了方向。因此，从我省卫生改革的实际出发，全面加强精神卫生工作，进一步探讨在社会主义市场经济条件下，精神卫生工作的运行规律，对于促进家庭和谐，社会安定，加快社会主义精神文明和政治文明建设进程都具有十分重要的意义。
　(一)建立有效地政府领导机制
　　既然精神卫生事业是一项广泛的社会事业，那么这个事业就需要全社会的关心和支持，特别是政府的支持。因此，建立和完善有效的政府领导机制是确保这项工作顺利开展的基础。政府部门应把这项工作列入日常议事日程，统一协调，统一规划，统一安排。应在政策和金上都给予一定的倾斜和支持，同时还应随着全省经济的发展和精神卫生工作实际需求的增大逐步有所增加。卫生、民政、公安、司法、劳动保障、计划、财政，残联等部门和组织应有明确分工和具体责任人，有计划的全面安排精神病患者的治疗、康复，就业、收养和福利等问题。
　　(二)合理配置精神卫生资源
把精神卫生工作纳入我省社会和经济发展计划，科学规划，合理配置精神卫生资源是做好精神卫生工作的前提。应在进一步加强对现有精神卫生机构管理，充分发挥其龙头作用的基础上，考虑在有条件的州县医院开设一些精神科门诊及简单的病房。一方面，处理一些较轻型的精神病患者，另一方面，作为一个宣传窗口，为广大群众传播一些简单的预防及保健知识， 以增强广大群众的心理保健意识。要按照社会主义市场经济体制运行规律要求，建立健全各项规章制度，提高医疗服务水平，保证服务质量。同时，对一些技术水平差，设备简陋，不具备从事精神卫生工作的机构和人员进行清理；对江湖游医应坚决进行打击，消除隐患。
　　(三)提高专业水平，稳定技术队伍
人是决定的因素，建设一支乐于吃苦，甘于奉献，职业道德修养好，技术水平高的专业技术队伍是认真做好精神卫生工作的关键。这是一项战略性的工作，因此，应引起我们高度的重视。首先，医学院校应增加精神卫生知识学习课时，相对增加在精神科的实习时间；其次，专科医疗机构应加大专业技术人员的培训和学术交流活动力度，要按照社会主义市场经济的规律要求，进一步深化机构内部改革，建立能进能出，能上能下的用人机制，打破专业技术职务评聘的固有模式，为人才的脱颖而出创造条件，并尽可能改善从事精神卫生工作人员的工作条件和生活、福利待遇，充分调动他们的积极性，确保他们能够安心本职工作。
　　(四)加强精神、心理卫生知识的普及和宣传
　　首先，教育部门在大、中、小学的健康教育课程中，应充实精神卫生知识内容，提高其应急、应对能力；卫生部门应定期开展一些心理素质调查，发现问题，及时指导，及时治疗。
　　其次，在其它非精神专科医务人员的继续教育中也应考虑精神卫生基本技能方面的教育。
　　第三，要充分利用广播、电视，报刊、互联网等现代媒体及设施，宣传精神、心理卫生知识，提高广大民众的心理保健意识，使人人都能了解精神卫生知识，理解精神病患者及精神卫生工作者，积极参与到这项事业中来。
　　(五)建立和完善社区服务和医疗保障体系
积极发展社区服务，建立和完善医疗保障体系是卫生事业发展的必然趋势，同时也是时代发展的客观要求。发展杜区服务，让医务人员走出医院，迈进居民家庭，使群众不出门或少出门就可以享受到医疗卫生服务，这不仅是服务态度、服务方式的转变而且是医疗卫生工作从“小卫生”转向”大卫生”，适应医学模式转变的一项重大改革。
　　精神卫生社区服务应纳入初级卫生保健网络，要对精神病患者给予一定的优惠政策使其入网，如依照北京、上海等内地较大城市建立精神类药品补贴，建立专用卡制，加大开设扶贫病房力度等等。要坚决贯彻预防为主的方针，积极培训基层专业人员，提高防治水平，政府应相应增加对社区工作资金的投入，推动社区预防、治疗及康复工作一体化。社区服务站要建立起有效的双向联络机制，发挥各方面的优势。同时，应加快建立社会医疗保障体系步伐，使人人都能享有精神卫生保健，提高我省各族人民的心理素质。
　　(六)制定相应的法律、法规
　　党的十五大报告指出：“依法治国是党领导人民治理国家的基本方略”。加强法制建设，是推进依法治国，建设社会主义法制国家的重要内容。我国社会主义发展的历史和现实都告诉我们，我们的事业要健康发展需要有完备的法制。世界上一些国家发展经济的历史也表明，发展市场经济，需要完备的法律。在新世界征途上，国家政治生活的开展，人民民主权利的行使，社会经济的健康发展，都需要健全的法制来保障，同样，精神卫生工作的健康发展也离不开法制的保障。因此，尽快制定《精神卫生法》及其配套的发规并落到实处，以保护精神病人及其家属的合法权益，保证精神卫生工作者的正常工作和人身安全，维护社会安定和精神卫生机构合法行医，是今后精神卫生事业发展的根本保证。

参考资料：
1、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决
定》；
2、卫生部副部长殷大奎同志在中国／世界卫生组织精神卫生高层研讨会上的工作报告；
3、青海省第三人民医院统计工作报表。